حالة من الممارسة الطبية. الرجال الحقيقيون لا يصابون بمرض السكري
استشارة أم مع طفل يبلغ من العمر 16 عامًا لمزيد من أساليب العلاج. منذ حوالي عامين ، عانى الصبي من التهاب السحايا المشفر ، وبعد ذلك تدهور أداء مدرسته.
استشارة أم مع طفل يبلغ من العمر 16 عامًا لمزيد من أساليب العلاج. منذ حوالي عامين ، عانى الصبي من التهاب السحايا المشفر ، وبعد ذلك تدهور أداء مدرسته.
لا يقدم الطفل الشكاوى بنشاط. خلال مسح مفصل ، ذكر الرنين العرضي وطنين الأذن ، والتعب ، والأرق (يجلس أمام الكمبيوتر لوقت طويل في الليل).
وفقًا لفحص موضوعي: يجيب على الأسئلة بتأخير ، ويتجنب الاتصال المباشر بالعين. يتم خفض النظرة ، بدلاً من التركيز. ردود الفعل الحركية تمنع قليلا. ضعيف ، الكلام هادئ ، ضعيف عاطفياً. العبارات منطقية وذات مغزى ، والجمل مكسورة جزئيًا. الطول أعلى من المتوسط بالنسبة للجنس والعمر (حوالي 180 سم). جسديًا ، الجسم أقرب إلى الوهن ، يتم تقليل التغذية قليلاً. جلد ذو لون رخامي ، احتقان حركي وعائي ملحوظ للوجه. اليدين والأصابع ممدودتان نسبيًا ورقيقان.
في الحالة العصبية من جانب الأعصاب القحفية ، هناك رأرأة أفقية طفيفة تجتاح في الأطراف المتطرفة. قوة العضلات وقوتها فسيولوجية. وتر ، ردود الفعل التحسسية هي حيوية ومتناظرة. لا توجد انتهاكات حساسة. في وضع رومبيرج ، يكون مستقرًا ، هناك رعشة طفيفة في الجفون وعيناه مغمضتان ، يقوم باختبارات التنسيق بثقة مع نية خفية على كلا الجانبين. لم تكن هناك إعاقات معرفية واضحة. عند الخروج من المستشفى ، تم وصف أدوية منشط الذهن وعلاج الفيتامينات في الدورات ، والتي تم بالفعل الانتهاء من تناولها.
Anamnesis: مريض بداء السكري من النوع الأول من سن 10. في المتوسط ، يتم وخز حوالي 50 وحدة من الأنسولين يوميًا.
الابن الأكبر ، من الحمل الأول للزواج ، لديه أخت وأخ. الأبوان مطلقان منذ أكثر من 3 سنوات. بعد الطلاق ، تعيش الأم والأطفال مع جدتهم في شقة في المدينة.
المرجعي. داء السكري من النوع الأول هو مرض مناعي ذاتي محدد وراثيا. ويسمى عند الأطفال "سكري الأحداث". من أجل الظهور ، من الضروري الجمع بين الاستعداد الوراثي ودائمًا ما تكون بعض الأسباب الخارجية. الظرف الأول هو مستوى أعلى من مستضدات التوافق النسيجي HL (المواضع B8 ، B15 ، Dw3 ، Dw4 ، DRw3 ، DRw4 في الكروموسوم السادس). إن وجودها ، ناهيك عن توليفها ، يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري المعتمد على الأنسولين عشرة أضعاف أو أكثر. مستضدات التوافق النسيجي الكريات البيض هي بروتينات خاصة تقدم مستضد على سطح الخلية ، وهي مسؤولة عن التعرف الصحيح من حيث "الصديق / العدو" والاستجابة المناعية الكافية لعامل غريب. يمكن أن يكون المحفز الخارجي لمرض السكري من النوع الأول هو الالتهابات الفيروسية ، بما في ذلك.ح.الأنفلونزا ، وكذلك الضغط النفسي النفسي الشديد. هناك انهيار في التكيف في الجهاز العصبي والغدد الصماء. يبدأ الجهاز المناعي للجهاز المناعي في تدمير خلايا بيتا في البنكرياس ، مما يحرمها من القدرة على إنتاج الأنسولين - وهو هرمون يضمن امتصاص الجلوكوز في الأنسجة. يؤدي تدمير 70-80٪ من جميع خلايا البنكرياس إلى حالة لا رجعة فيها. الجلوكوز هو عنصر الطاقة الرئيسي في الخلية. يزداد تركيزه في الدم ، لكنه لا يدخل الخلايا. هناك نقص كامل في المركب الحيوي مع وجود فائض خارجي في الدم. نتيجة لذلك ، فإن غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، وعدم وجود تدابير علاجية سريعة هو نتيجة مميتة.يبدأ الجهاز المناعي للجهاز المناعي في تدمير خلايا بيتا في البنكرياس ، مما يحرمها من القدرة على إنتاج الأنسولين - وهو هرمون يضمن امتصاص الجلوكوز في الأنسجة. يؤدي تدمير 70-80٪ من جميع خلايا البنكرياس إلى حالة لا رجعة فيها. الجلوكوز هو عنصر الطاقة الرئيسي في الخلية. يزداد تركيزه في الدم ، لكنه لا يدخل الخلايا. هناك نقص كامل في المركب الحيوي مع وجود فائض خارجي في الدم. نتيجة لذلك ، فإن غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، وعدم وجود تدابير علاجية سريعة هو نتيجة مميتة.يبدأ الجهاز المناعي للجهاز المناعي في تدمير خلايا بيتا في البنكرياس ، مما يحرمها من القدرة على إنتاج الأنسولين - وهو هرمون يضمن امتصاص الجلوكوز في الأنسجة. يؤدي تدمير 70-80٪ من جميع خلايا البنكرياس إلى حالة لا رجعة فيها. الجلوكوز هو عنصر الطاقة الرئيسي في الخلية. يزداد تركيزه في الدم ، لكنه لا يدخل الخلايا. هناك نقص كامل في المركب الحيوي مع وجود فائض خارجي في الدم. نتيجة لذلك ، فإن غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، وعدم وجود تدابير علاجية سريعة هو نتيجة مميتة.لكنها لا تدخل الخلايا. هناك نقص كامل في المركب الحيوي مع وجود فائض خارجي في الدم. نتيجة لذلك ، فإن غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، وعدم وجود تدابير علاجية سريعة هو نتيجة مميتة.لكنها لا تدخل الخلايا. هناك نقص كامل في المركب الحيوي مع وجود فائض خارجي في الدم. نتيجة لذلك ، فإن غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، وعدم وجود تدابير علاجية سريعة هو نتيجة مميتة.
قصة
أواصل الحديث مع والدة الطفل.
- أخبرنا كيف مرض الصبي ، كيف تعاملت مع التهاب السحايا ، ومتى وتحت أي ظروف أصبت بمرض السكري؟ - غالبًا ما تكمل التفاصيل الفموية الصورة السريرية بشكل كبير. - ما الاسم بالمناسبة؟
- رسلان اسمه. انتقلنا للعيش مع زوجي في القرية ، عندما نشأ وبدأ في الذهاب إلى المدرسة - كانت والدتي مستعدة لتخبرنا عن كل شيء - كما تعلمون ، هناك دائمًا الكثير من العمل في القرية. الزوج السابق هو شخص محترم للغاية ، كان لدينا الكثير من الأقارب على طول خطه ، لقد أراد ولداً ، كان يريد تربية رجل حقيقي منه. هو نفسه عمل كثيرًا وفي الفناء أيضًا ومع إخوته. تم إيقاظ الابن مبكرًا: تحتاج إلى إطعام الماشية ، والخروج ، وطهي كل شيء ، ومساعدة الكبار. عليك أن تكون سريعًا ، لتواكب كل شيء. زوجي متطلب للغاية ، صارم ، يحتاج إلى النظام في كل مكان ، إنه يعمل بجد ، كل شيء بيديه وفي المنزل ، والجميع يحتاج إلى كل شيء في العمل. كان دائما يطلب نفس الشيء مني. لكن الابن لم يواكبه دائما ولم يتعامل مع المهام التي أوكلها إليه ، ولم ينام بشكل كافٍ ، ثم اضطر للذهاب إلى مدرسة التتار ، وكان هناك 3 فصول ، وكان الرجال من السكان المحليين ،لم يستطع أو لم يرغب في الدراسة هناك أيضًا. حاول والده تعليمه ، حسنًا ، بالطبع ، ربما كان صارمًا جدًا معه. لقد كان الأمر صعبًا على الطفل ، كما فهمت الآن ، لكنه ليس الوحيد ، لأن أقرانه يعيشون في القرى ، ويساعدون حول المنزل ، ولا شيء. وبعد ذلك ، عندما تعرض لهجوم ، عندما تم إنقاذه بصعوبة وكان بالفعل في المستشفى أخبرونا أنه مصاب بمرض السكري ، تذكرت أن ابن عمي يعاني أيضًا من نوع من مرض السكري. الأنسولين تم وصفه بعد كل شيء يتم علاجه بنفس الطريقة للجميع ولكن كيف تعيش في القرية وليس العمل؟ على الرغم من ذلك ، أجبره والده ، وبخه أحيانًا …عندما تم إنقاذه بالكاد وكان بالفعل في المستشفى أخبرونا أنه مصاب بمرض السكري ، تذكرت أن ابن عمي يعاني أيضًا من نوع من مرض السكري. الأنسولين تم وصفه بعد كل شيء يتم علاجه بنفس الطريقة للجميع ولكن كيف تعيش في القرية وليس العمل؟ على الرغم من ذلك ، أجبره والده ، وبخه أحيانًا …عندما تم إنقاذه بالكاد وكان بالفعل في المستشفى أخبرونا أنه مصاب بمرض السكري ، تذكرت أن ابن عمي يعاني أيضًا من نوع من مرض السكري. الأنسولين تم وصفه بعد كل شيء يتم علاجه بنفس الطريقة للجميع ولكن كيف تعيش في القرية وليس العمل؟ على الرغم من ذلك ، أجبره والده ، وبخه أحيانًا …
- ضربني بسوط في الحظيرة … - قال الصبي بهدوء ، والتفت نصف إلى والدته ، دون أن يرفع عينيه عن الأرض.
- متى تغلبت؟ - كانت الأم في حيرة من أمرها ونظرت إلي بإحراج متوقعة رد فعله. لم يكن هناك رد فعل.
- متى ومتى … أخبرتك متى … دائمًا ، باستمرار ، إذا فعلت شيئًا ليس كما طلب. أنت فقط تلوح به دائمًا ولا تريد أن تسمعه - قال رسلان تقريبًا بدون أي تلميح من المشاعر.
- حسنًا ، نعم ، ربما فعل. لكن بعد كل شيء ، كانوا هناك ، في الفناء ، مع الرجال ، كانوا دائمًا معًا ، كان هناك عمل للذكور ، لم أتسلق هناك أبدًا ، لدينا مخاوفنا الخاصة ، - كما لو كانت تبرر نفسها ، تتجه إلي ، أمي بسرعة قال ، - وبعد ذلك ، عندما حدث بالفعل مرض السكري ، اكتشفنا من في عائلتي يعاني أيضًا من مرض السكري ، فهو في صفتي. يقول الزوج إن والده رباه بالسوط في طفولته وإخوته. لكن جميعهم نشأوا كرجال ، ولم يصاب أي منهم بالسكري من هذا ، بل على العكس من ذلك ، ما مدى قوتهم جميعًا في عائلته ، ممتلئ الجسم. الجميع يحترمهم في القرية.
- كل شيء واضح ، الصورة شبه واضحة. ربما قام زوجك بعمل ممتاز في المدرسة؟
- حسنًا ، نعم … - مندهشة قليلاً ، وافقت على الفور ، - هل خمنت للتو؟ لا يبدو أنني أخبرك …
- يجب أن تعرف المرأة مكانها ولا تتدخل في شؤون الرجل - ربما بطريقة ما أخبرك بذلك؟
- بالضبط! - مفاجأة ممزوجة بابتسامة متكلفة على وجهها. تابعت والدته: "إنه فخور جدًا بأنه في كل مكان درس فقط بعلامات ممتازة" ، وهو متخصص جيد جدًا في ورش العمل ، ويلجأ إليه الجميع. وفي المنزل كان يطلب دائمًا النظام ، كما هو الحال في أسرة والده. بالنسبة لي كان الأمر لا يطاق في بعض الأحيان ، ولم أكن معتادًا على ذلك. حتى عندما كان يتودد إلي قبل الزفاف ، كان منتبهًا ومهتمًا ومثابرًا ، لم يكن كل شيء شيئًا. بدا لي أنه موثوق للغاية وأنه سيكون من الممكن العيش معه ، لكن شيئًا ما أثقل ، ولم أرغب في الزواج منه على الإطلاق. حاولت والدتي أن تقنعها بقوة ، فقالت أنه لا يوجد الآن ما يكفي حتى أوافق ، واستمعت إليها. في العائلة لديهم أسلوب حياة مختلف ، أوامر مختلفة يجب أن أطيعها. كنا نعيش بصعوبة ، وكان قرار المغادرة صعبًا. اعتقدت أنه سيقتلني.لكن لا يهمني بالفعل ، فقد قررت المغادرة تمامًا ، عندما لم أفقد ابني للمرة الثانية بسبب التهاب السحايا.
- شكرا على التفاصيل ، بشكل عام كان متوقعا. أي شخص على دراية بأبسط المعارف الأساسية على الأقل في تدريب يوري بورلان على علم النفس في نظام ناقل النظام سيخبرنا بالعديد من التفاصيل الأخرى حول زوجك السابق وحياتك معه ، حتى بدون التعرف عليه شخصيًا … التركيز. دعنا نسأل رسلان ، أخبرنا كيف مرضت؟ - جرت محاولة لسماع التفاصيل هذه المرة بشكل مباشر.
أخذت أمي نفسًا عميقًا ، وهي تنوي الإجابة ، لكن إيماءتي أوقفتها.
بعد وقفة قصيرة وكأن رسلان يجمع أفكاره ، في البداية على مضض ، ثم أكثر حيوية ، كما لو كان يخشى ألا يكون لديه وقت ليقول ، بدأ في الكلام:
- ذهبت إلى الحمام في المساء ، بعد العمل كنت متعبًا ، أردت أن أغتسل ، نسوني ، أطفأوا الضوء وذهبوا إلى الفراش. شعرت بالبرد الشديد ، وبينما وصلت إلى المنزل مرتديًا ملابس رديئة ، بقيت في رياح شديدة البرودة لفترة طويلة قبل أن أصل إلى المنزل ، - نظر إلى الأرض أمامه ، قال الصبي ، ثم في الصباح شعرت بالسوء ، لكن والدي قال ، يجب أن أعمل ، ثم أصبح الوضع سيئًا للغاية بعد يوم ، ودرجة الحرارة ، وكان رأسي ينقسم ، وبعد ذلك لا أتذكر أي شيء آخر. لا ، أتذكر قليلاً ، لقد أخبرت بعض الأطباء أنني مصابة بداء السكري وأنني شعرت بالسوء ، لكنهم تجاهلوا الأمر ولم يصدقوا ، ثم مرة أخرى لا أتذكر أي شيء. فقط عندما كنت في المستشفى بدأت أتذكر شيئًا ما.
المرجعي. التهاب السحايا المشفر هو التهاب في السحايا ناتج عن عدوى فطرية (عادةً المكورات الخفية). يتطور في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، والذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، والأورام الأخرى ، وداء السكري ، في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. التشخيص صعب بسبب المرض الأساسي. تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في الأجزاء القاعدية من الدماغ. ضعف المناعة يعقد بشكل كبير مسار المرض. ظهور حاد مع علامات واضحة لالتهاب السحايا والدماغ يجعل التكهن غير موات على الإطلاق.
- دكتور ، ظننت أنه نائم في المنزل ، وأطفأنا الضوء في كل مكان وفي الحمام أيضًا (المفتاح في المنزل) واستلقينا. كان ذلك في شهر فبراير ، وكان لدينا صقيع قوي جدًا ، وكانت الرياح تهب ، وكان الحمام واقفاً على جانب المنزل. - قالت الأم في حيرة من التفاصيل.
- أدركت أنهم نسوني. يجب أن أقضي الليل في حمام بارد أو أحاول الركض إلى المنزل. بعد الجلوس قليلاً ، قررت أن أركض. كان الجو باردًا ، وأضاف رسلان.
- بعد ذلك ، لم أستطع تحمل أكثر من العيش في هذه القرية ، جمعت أطفالي وذهبت إلى والدتي. ترك المدرسة ، قرابة عام ، بسبب هذه الأمراض. الآن هي بالفعل تعاني من إعاقة.
- هل أنت مطلقة؟
- نعم يجلب لنا النفقة كل شهر ويلتقي بالأولاد.
- يضرب الأطفال بنفس الطريقة؟
- حسنًا ، ليس كثيرًا ، صفع عدة مرات على هذا ، هذا … لكن ، دكتور ، إنه صعب علي نفسي ، الصغار لا يستمعون إلي على الإطلاق ، وعندما يصل ، يصبحون كالحرير ، وسوف ينظفون الشقة ويجلسون للدروس. هو صارم معهم ، حسناً ، ربما معهم من الضروري؟ وكيف أعلم ، لم أعد أعرف. يجلس الشيخ أمام الكمبيوتر ليلاً ، أعمل ، ليس لدي القوة الكافية ، لقد انهارت ، أخرجت ابنتي مؤخرًا من المنجل - أخرجته ، - أرادت المرأة بصدق أن تتحدث وتشكو أعاد الزوج الاتصال ، ويقول إن كل شيء سيكون مختلفًا ، لكنني لن أعود إليه. هل تعتقد أن أي شيء سيتغير؟ هل سيتوقف عن كونه هكذا معنا؟
- لا ، لا يجب أن تخدع نفسك ، فكر في أطفالك الصغار ، سوف يذهبون إلى المدرسة قريبًا ، - أجبت بعناية.
- لذلك أعتقد أنه لن يتغير ، لكن كما تعلم ، إنه يهدد ، حتى أنه قال بطريقة ما ، وهو غاضب لأنه سيأمرني ، - في عينيها ، كان الخوف مُخمنًا ، - لكنه لم يلمسني بإصبعه ، أضرب الأطفال ، لكنني لم …
- إن سلوك زوجك من نواح كثيرة هو سبب مرض ابنك. الضرب ليس تربية ، شخص لا يجد مقاربة والكلمات تنبض. لا يحترمونه ويخافونه. والحياة في خوف دائم ، كما تفهم ، لم يفيد أحد بعد. أنا أشجعك بشدة على عدم تربية أطفالك بهذه الطريقة. وإذا كنت ترغب في أن يتمتع أطفالك بمستقبل صحي ، فسيتعين عليك بذل جهد ومحاولة فرز تفاصيل ما حدث في السنوات الأخيرة والتي فقدت انتباهك وتفهمك ، من أجل العيش وتقليل عواقب ما حدث بالفعل. هناك طرق للقيام بذلك. وبعد كل شيء ، هناك جوانب إيجابية: الآن أنت تعيش مع والدتك وأطفالك في المدينة ، وقد وجدت وظيفة ، على حد علمي ، هناك ما يكفي من المال للنفقات اللازمة. رسلان ، هل تود اللعب على الكمبيوتر لبقية حياتك أم ماذا تفعل هناك؟
- أريد أن أدرس ، لن أعود إلى القرية - هذه المرة كانت الإجابة سريعة.
- نعم ، أخبرني أنه يريد حقًا الدراسة في المدرسة ، وأريد ذلك ، - أومأت والدتي برأسها.
- هذا شيء عظيم. أرسل الرجل إلى المدرسة ، فإليك الأدوية الضرورية التي يمكن أن تتناولها روسلانا في الدورات التدريبية لغرض مزيد من العلاج لإعادة التأهيل وإعادة التأهيل سنحاول الحفاظ على هامش من الأمان حيث يمكننا على الأقل بطريقة ما إدارته ، والرصد المنتظم لأخصائي الغدد الصماء إلزامي.
- شكرا جزيلا لك. لقد قلت إنه سيكون من المرغوب فيه بالنسبة لي التفكير في كيفية العيش بشكل أكبر ، ولن تصدق ذلك ، لقد ذهبت إلى العديد من علماء النفس والمعالجين النفسيين قبلك. كلهم يطلبون مني اتخاذ بعض القرارات ، ويقولون إنني الملوم على كل شيء ، ويجب أن أهيئ نفسي لمستقبل جيد لنفسي ولأولادي وأن أحقق كل شيء بمفردي. لكن بالنسبة لي ، كل هذه كلمات جوفاء ، لا أفهم ما هو خطئي ، وكيف أتجنب الآن هذه العلاقة مع زوجي السابق. يبدو لي أنهم لا يعرفونه على الإطلاق ويتهمونني ، بشكل عام ، لا أفهم كيف يجب أن أكون ، وحتى والدتي تتهمني الآن ، فقط لم أسمع عيبات منك. هل تحدثت عن شيء ما أن هناك بعض الوسائل التي ستساعدني؟ هل تريد تخصيص شيء لي أيضا؟
- ليس لتعيين ، ولكن لتقديم المشورة لي مؤخرا ما أصبح اكتشافا. هذه ليست حبوبًا ، فكل ما هو مطلوب منك هو رغبتك ، ربما ، في إعادة التفكير في بعض الأشياء بطريقة مختلفة واستعدادك للاستماع بعناية لما يخبرونك به لفترة من الوقت. قد يكون رسلان مهتمًا أيضًا. ربما تسمح له بالاستماع إلى المحاضرات التمهيدية معك.
نظام بوستسكريبت متجه بدلاً من الاستنتاج
أول ما يلفت انتباه أي شخص مطلع على التفكير المنظومي هو الأب الشرجي وصبي الجلد. يتم تعزيز سلوك الأب الشرجي وإبرازه من خلال المناظر الطبيعية الريفية والعقلية الجامدة. التعليم هو الفوز. يعتقد أنه منذ أن تعرض للضرب ولم يحدث له شيء سيء ، بل على العكس من ذلك ، بعد أن نضج ، وبفضل هذا ، أصبح أيضًا شخصًا محترمًا وملائمًا لمكانته الاجتماعية ، فيمكنك فعل الشيء نفسه مع أطفالك.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عقلية قروية عضلية. نتذكر من يتناسب عضوياً مع البيئة الريفية ، وهو أمر صعب للغاية ويتطلب جهودًا بدنية يومية لتزويد أنفسهم بقطعة خبز - هؤلاء هم حاملو الجينات ، وأشخاص العضلات. إنها مكملة تمامًا للبيئة ، والعمل المنتظم ، والشد العضلي يمنحهم ذلك المكافئ من المتعة والمتعة التي ترضيهم تمامًا. التهديد بالعقاب الجسدي ، حتى نوع من الجلد ، من المرجح أن ينظروا إليهم على أنه مقياس مناسب للتأثير ولن يكونوا قادرين على إحداث كارثة في العقل ، ما لم تكن هناك آثار للضرب الجماعي على مستوى الجسد المادي. حتى قبل حوالي 100-150 سنة ، كان العقاب البدني واسع الانتشار ومقبولًا ، خاصة بين سكان العضلات. عالق ذهنيًا في الماضي ، يعيش ناقله الشرجي في الأب في شكل بعيد كل البعد عن التطور.
هناك سبب للاعتقاد بأن أفكار والد رسلان الشرجي ستكون مبررة إلى حد ما إذا كان المثل القائل "سقوط تفاحة ليس بعيدًا عن شجرة تفاح" صحيحًا بنسبة مائة بالمائة. في الواقع ، هذا أبعد ما يكون عن القضية. وكما كان من قبل والآن ، يظهر البرتقال اللامع أحيانًا على أشجار التفاح. لسوء الحظ ، الآباء الذين ليسوا على دراية بالمعرفة النظامية لا يعرفون هذا ، والكثير منهم ، حتى أنهم يعلنون شفهيًا النهج الفردي سيئ السمعة ، يواصلون في الواقع تكييف أطفالهم لأنفسهم ، دون إدراك أدنى حساب لذلك.
تبين أن الطفل الأول في الأسرة هو مهندس صوت ؛ في الريف ، الظروف بعيدة كل البعد عن الأفضل لنمو مثل هذا الطفل. يصعب إشباع رغبته في اكتساب المعرفة بشكل كامل في ظروف المدرسة الابتدائية الريفية ، حيث يوجد معلم واحد لجميع المواد ولا يوجد سوى عدد قليل من الأطفال في الفصل. يصعب على مهندس صوت الجلد التعامل مع العمل البدني بنفس الكفاءة التي يتمتع بها الأشخاص ذوو العضلات الشرجية.
لم تسمح طريقة الحياة التقليدية والمحافظة ، Domostroy ، والتي تم تبنيها في عائلة الأب ، للمرأة بالتعمق في الجزء الذكوري من الأسرة. لا يمكن تقييد هيمنة الأب المستبد بأي شيء. قام الطفل بمحاولات خجولة للحصول على حماية جزئية على الأقل وللحصول على شعور بالأمان من الأم ، ولكن ، كما نرى ، دون جدوى. الأم مدركة تمامًا وهي ، على ما يبدو ، كانت تخشى زوجها. فقد أدى فقدان أحد أهم مشاعر الأمان والأمان التي تمنحها له الأم منذ ولادته إلى تفاقم الوضع.
إذا لم يكن الاستيقاظ في الصباح الباكر أمرًا صعبًا بالنسبة لشخص ما ، فبالنسبة للطفل السليم ، فإن النوم لساعة إضافية أمر حيوي أحيانًا. قلة الراحة الكافية لها تأثير تراكمي ، كما أن تراكمها يساهم أيضًا في اضطراب التوازن العصبي. على خلفية تدمير المناعة ، وحتى أكثر من ضعف الحالة العامة للجسم بسبب مرض السكري من النوع الأول ، فإن إضافة أي عدوى هي مسألة وقت فقط ، وأي نزلة برد يمكن أن تؤدي إلى أخطر المضاعفات.
بالنسبة لمراقب خارجي ، هذه القصة عبارة عن التقاء لظروف غير مواتية حيث يبدو أن كل واحد من البالغين يبرر نفسه بشكل مبرر ، ولكن بالنسبة للأشخاص المطلعين على المعرفة النظامية ، فإن كل الخلفية ، وجميع الدوافع الخفية للسلوك والافتقار العميق للمشاركين هي مرئي. الجهل بالجذور الحقيقية والأسباب الجذرية للعديد من المشاكل يهلك في نهاية تكراره.
