حالة من الممارسة الطبية. قصر النظر التدريجي عند الطفل
لا توجد أعمال تُظهر معايير واضحة للحمل البصري المفرط واتصاله الموثوق به مع ظهور قصر النظر التدريجي. لم يفكر أحد بجدية في العلاقة المحتملة للجوانب النفسية مع ظهور قصر النظر وتطوره عند الأطفال.
قصر النظر التقدمي ، أو قصر النظر ، هو الأكثر شيوعًا ويتطور بشكل مكثف عند الأطفال خلال سنوات الدراسة. من المقبول عمومًا أن السبب الرئيسي هو الإجهاد البصري المفرط (القراءة ، الكمبيوتر). تمت دراسة التسبب ، وطبيعة التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الجهاز البصري في هذا المرض بالتفصيل. تظل الأسئلة بلا إجابة: لماذا ، بشكل عام ، مع نفس العبء ، يصاب بعض الأطفال بقصر النظر ، بينما لا يعاني البعض الآخر ، في بعض الأحيان يخضع للتصحيح أو حتى الانحدار - في حالات أخرى يتطور عامًا بعد عام.
لا تزال الأسباب الحقيقية لهذا الاضطراب الحاد في الطب الأكاديمي غير معروفة. لا توجد أعمال توضح معايير واضحة للإجهاد البصري المفرط وعلاقته الموثوقة ببداية قصر النظر التدريجي. لم يفكر أحد بجدية في العلاقة المحتملة للجوانب النفسية مع ظهور قصر النظر وتطوره عند الأطفال.
اليوم ، يجعل المستوى الجديد من فهم الخصائص العقلية للشخص من الممكن ليس فقط فهم سبب البداية والنتائج غير المرضية لعلاج قصر النظر ، ولكن أيضًا يجعل من الممكن التأثير بشكل إيجابي على مزيد من تشخيص المرض.
تقدمت أم وابنتها البالغة من العمر 14 عامًا لإجراء فحص واستشارة روتينية. من بين الشكاوى - التعب والضعف والخوف من الوحدة. وفقا للأم ، نمت الفتاة وتطورت بشكل طبيعي حسب عمرها. عائلة مكونة من ثلاثة أفراد يعيشون مع والدهم لمدة 15 عامًا. لاحظ طبيب عيون الطفل من سن 6 سنوات ، ويعاني من قصر النظر التدريجي (OD = –6.0 ؛ OS = –6.5). في الوقت الحالي ، هناك سؤال حول رأب الصلبة (العلاج الجراحي لقصر النظر ، انظر أدناه). في هذا الصدد ، يوصى بفحص طبيب الأعصاب لاستبعاد موانع الاستعمال من الجهاز العصبي.
موضوعيا: الفتاة هي اللياقة البدنية الصحيحة ، والتواصل ، والإجابة على الأسئلة بالتفصيل ، والحفاظ على رد الفعل العاطفي ، وكافية. البس النظارات. من جانب الجهاز العصبي ، لم يتم العثور على أعراض بؤرية مهمة سريريًا.
- أخبرنا ، من فضلك ، عن نفسك ، هل تحب كل شيء في حياتك ، ربما هناك شيء تريده ، ما هو المفقود؟ كيف المدرسة؟ كيف حال الاصدقاء يا صديقات؟
- كل شيء على ما يرام ، لدي أربع فقط ، وخمسات أخرى. هناك صديقات …
- هل أمي وأبي صارمين؟
- لا ، - تجيب الفتاة بابتسامة ، - لكن أبي يغادر كثيرًا ، إنه يعمل كثيرًا. في وقت سابق لمدة أسبوع أو أسبوعين ، مؤخرًا لمدة شهر أو أكثر … حسنًا ، على الأرجح ، أود أن يكون معي أكثر ، للعب. الفتيات والآباء الآخرون يذهبون ويمشون ، وأنا مشغول دائمًا ، ولا يذهب معنا إلى أي مكان تقريبًا ، فهو صامت.
من محادثة مع الأم دون حضور الطفل:
- حدثنا عن الفتاة. لذا فهمت ، باستثناء الانخفاض الحاد في الرؤية ، هل صحتها جيدة؟
نعم ، كل شيء على ما يرام ، ولكن ما يقلقني أنه لا يوجد شيء يمكننا القيام به لشفاء عينيها. حيث أخذناها للتو. تقريبا حظرت تماما جهاز الكمبيوتر الخاص بها. بدأ كل شيء في المدرسة. حسنًا ، أبعد من ذلك بكثير ، بالفعل -6.5! في البداية قيل لنا أن المكان كان عبارة عن مجموعة من أماكن الإقامة. قمنا بتقطير قطرات مختلفة ، وفعلنا كل ما هو موصوف لنا ، ولكن إما بعض التأثير غير ذي الأهمية ، أو بدون نتيجة على الإطلاق. لقد راجعنا العديد من الأطباء بالفعل. الآن يقولون أنه يجب إجراء عملية رأب الصُلب ، وأخشى ألا يكون لهذه العملية أي تأثير أيضًا ، أو ربما تضرها؟ لا أستطيع أن أحسم أمري بأي شكل من الأشكال.
كمرجع:
رأب الصُّلبة هي طريقة لعلاج قصر النظر المقوي للصلب عند الأطفال المعرضين لخطر متزايد لتطور قصر النظر. كعلاج ، يتم إجراء تدخلات متزامنة لتقوية الصلبة. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء رأب الصلبة في وقت واحد عن طريق قطع الكسب غير المشروع من النصف الخارجي للعين المانحة من الحافة السفلية من خلال الحافة الداخلية للعضلة السفلية المستقيمة مع قطع القرنية في عين واحدة والحقن المقوي للصلب في العين. زوج واحد.
بعد مرور عام ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج: تدخلات متكررة لتقوية تصلب العينين. الهدف الرئيسي من تأثيرات التقوية الصلبة في قصر النظر التدريجي هو تثبيت الانكسار. نتيجة لذلك ، لوحظ استقرار قصر النظر خلال السنة الأولى بعد جراحة تصلب العين في 96٪ من العيون التي خضعت لعملية جراحية وفي 66٪ من العيون المزدوجة. في الوقت نفسه ، في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، لوحظ تطور متكرر لقصر النظر لدى الأطفال والمراهقين في ما يقرب من 70٪ من الحالات (VSBelyaev، VV et al. الأساليب الحديثة للوقاية الجراحية من قصر النظر التدريجي. في الكتاب: قصر النظر إمراض ومنع التقدم والمضاعفات: مواد ندوة دولية م ، 1990 ، ص 127 - 129).
من المعروف أنه بمرور الوقت ، يخضع نسيج allo المزروع أثناء عملية تقويم تصلب العضلات إلى حالة من عدم التنظيم والارتشاف ويتم استبداله بالنسيج الضام المتشكل حديثًا للمتلقي. تظل الزيادة في سماكة وكثافة الصلبة هي النتيجة الوحيدة عمليًا لرأب الصُّلبة على المدى الطويل. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير يضعف أيضًا بمرور الوقت (EP Tarutta. اختيار طريقة تقويم الصلبة لقصر النظر التدريجي عند الأطفال // Vestnik Ophthalmol. ، 1992 ، 2 ، ص 10-13).
- من فضلك أخبرنا كيف بدأ كل شيء ، ومتى وتحت أي ظروف بدأ الطفل يفقد بصره؟ ربما تذكر الأحداث التي حدثت بعد ذلك ، لا يهم ، ربما ، في رأيك ، لا تتعلق بصرها.
- ذهبنا إلى المدرسة في سن السادسة والنصف. ربطها الأطباء بهذا ، وبدأوا في الدراسة … ثم لعبت على الكمبيوتر ، لكنني لن أقول ذلك كثيرًا … لا أتذكر أي شيء مميز.
- هل تعيش ثلاثة؟ هل تحتفظ بأي حيوانات أليفة؟
وأضافت الأم مترددة: "ليس لدينا حيوانات … نعم ، ثلاثة منا ، حسنًا ، لم نكن ثلاثة صغار" ، "كان أبي يغادرنا.
- بمعنى آخر؟ كان يغادر تحت المراقبة ، هل قلت؟
- حسننا، لا. حزمت أشيائي وذهبت إلى امرأة أخرى ، - أوضحت المرأة أنها محرجة قليلاً ، مع رعشة في صوتها.
- متى كان؟
- فقط عندما ذهبت ابنتي إلى المدرسة ، أتذكر ، كل شيء تراكم مرة واحدة … غادر فجأة ، في مكان ما وجد نفسه آخر في رحلة عمل ، حزم أغراضه وغادر ، أولاً إلى والدته … وبعد ذلك فقط في الصف الأول بدأ بصر ابنتي في التدهور ، بدأت أخذها إلى الأطباء. تزامن كل شيء في ذلك العام ، كان الأمر صعبًا للغاية.
كان ملحوظًا مدى صعوبة تذكر المرأة.
- حسنا ، عاد؟ أنت تعيشان معًا الآن ، هل أفهم جيدًا
- نعم ، الآن معًا ، لقد عاد ، - أومأت برأسه ، - نحن الثلاثة نعيش ، لكنه لا يزال يقضي القليل من الوقت معنا ، كل ذلك في عمله. عمل واحد في الرأس. سوف يأتي ويغادر مرة أخرى لفترة طويلة. ربما لا يزال لديه شخص ما في مكان ما ، كيف يمكنني أن أعرف … لا تكاد تولي أي اهتمام لابنتها.
- نعم ، أخبرتني بهذا عندما لم تكن في المكتب.
بعد وقفة:
- بالنسبة لقصر النظر التدريجي لدى الطفل من سن 6 سنوات ، فإن أسبابه واضحة بشكل عام. لسوء الحظ ، لم يتمكن أي من الأطباء من إخبارك بهذا من قبل ، لكن هذا ليس خطأهم. لقد بدأنا للتو في الكشف عن الروابط المباشرة بين المجال العقلي وعلم وظائف الأعضاء لوظائف مختلف أعضاء الجسم. بالنسبة لك الآن ، قد تبدو بعض النتائج بعيدة عن الوضوح ، لكنها مع ذلك تكمن وراء الفقدان التدريجي للبصر ، وتحديداً في ابنتك وفي العديد من الأطفال الآخرين الذين يعانون من نفس المشاكل.
ليس للجميع ، ولكن بالنسبة لنسبة معينة من الأطفال ، نحدد ما يسمى بالناقل البصري في علم النفس النظامي المتجه ليوري بورلان. هذه ليست مجرد مجموعة من الخصائص والسمات الشخصية ، بل هي مجموعة من الخصائص والاحتياجات الذهنية ، والتي تتطلب ملء وتنفيذ في عملية التطور منذ الولادة ومع نموها حتى الشيخوخة.
يتم ترتيب فسيولوجيا أجسادنا بطريقة تجعل النقص ، أو نقص الاستخدام على المستوى العقلي ، يطلق العمليات التي يحاول الجسم من خلالها التكيف ، أو التخلص من ، أو على الأقل التعويض عن المعاناة الناشئة عن هذه الفراغات.
فتاتك تبحث عن علاقة عاطفية وثيقة وعميقة ، والتواصل ، والاهتمام. إنها بحاجة ماسة إلى الشعور بالحب والرعاية من أقرب شخصين إليها. لقد وهبت القدرة ، والرغبة ، ويمكنها تكوين رابطة عاطفية قوية مع أي شخص أو أي شيء. هذه واحدة من عدد من الخصائص التي نلاحظها في المتجه المرئي. من الناحية المجازية ، يعتبر المحلل البصري لهؤلاء الأطفال أحد القنوات الرئيسية التي يتلقون من خلالها أهم تدفق لكل "الطعام" الضروري لأنفسهم. وهو أيضًا الأكثر ضعفًا وحساسية في بعض الحالات.
- كثيرا ما تسألني: "أمي ، هل تحبينني؟" - تذكرت الأم.
- طبعا كيف تريد؟ يجب أن تتلقى تأكيدًا شفهيًا على الأقل لما لا تشعر به على مستواها العاطفي. بالمناسبة ، هذا لا يعني أنه بالنسبة للأطفال الآخرين ، لا يهم الارتباط العاطفي مع الوالدين وليس معهم فقط. لا على الإطلاق ، ولكن هذا قليلاً عن شيء آخر. الأطفال الذين يعانون من ناقل بصري ، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة ، سيعتمدون عليه تمامًا. علاوة على ذلك ، فإن تطور الخصائص العقلية المعطاة للطفل البصري يعتمد على وجود علاقة عاطفية قوية مع الوالدين ، خاصة مع الأم. على سبيل المثال ، يشير وجود مخاوف واضحة أو نوبات غضب لدى الأطفال إلى عدم وجود هذا الاتصال.
دائمًا ما يكون الارتباط العاطفي والارتباط بشيء ما أو بشخص ما واضحًا وذو مغزى - من المهم أن يفهم الآباء ذلك. إذا كان لدى طفل آخر لم يتم منحه متجهًا بصريًا منذ الولادة ، فإن فقدان حيوان أليف ، على سبيل المثال ، لا يتسبب في رد فعل ملون بشكل خاص ، ثم بالنسبة للطفل الذي لديه ناقل بصري ، يمكن أن يكون هذا بمثابة ضغط كافٍ للتعبير عن نفسه ليس فقط على المستوى العقلي ، ولكن أيضًا على المستوى المرتبط بناقل الأعضاء.
في الحالة الأخيرة ، يعتبر تشنج التكيف ، وتقلص العضلة الهدبية ، وانخفاض القطر مع زيادة القوة البصرية للعدسة نوعًا من محاولة التعويض.
في بعض الحالات ، يمكن عكس هذه العملية. يعرف الأطباء هذا ، رغم أنهم لا يفهمون ولا يميزون بين الأسباب الحقيقية. لكن في بعض الأحيان تخلق مجموعة من العوامل الخارجية والداخلية عقبات خطيرة للغاية ، ونصبح شهودًا على تغييرات لا رجوع فيها تقريبًا.
- هل تقصد أن أبي تركنا؟ هل كان هذا هو السبب؟
- من الواضح أن انقطاع العلاقة العاطفية مع الأب كان بمثابة دافع لتدهور رؤية الفتاة. أنا بعيد كل البعد عن الوهم بأنه في وقت قصير من الاستشارة ، سنتمكن من تسوية جميع التجارب النفسية لابنتك على أرض الواقع ، لكن هذا مهم وضروري. لفهم طفلك ، وخصائص خصائصه العقلية والفطرية ورغباته التي تتطلب تحقيقًا وتطورًا ، يجب على الأقل الحصول على صورة كاملة في جميع التفاصيل ، وهو أمر ممكن فقط في محاضرات كاملة يوري بورلان.
بعد كل شيء ، الفتاة تبلغ من العمر 14 عامًا فقط ، ولا يزال أمامها كل شيء ، وتفهمها بشكل أعمق ، ويمكنك إصلاح الكثير. لسبب ما ، نعلق أهمية كبيرة ، على سبيل المثال ، على النظام الغذائي والفيتامينات وجميع العناصر الدقيقة المفيدة الأخرى لتوفير كل ما هو ضروري لجسمنا المادي ، لكننا لا نعرف على الإطلاق ونتجاهل احتياجات النفس ، وهي أعلى من ذلك بكثير ولها أهمية أكبر بكثير. نحن في حيرة من أمرنا ، معتقدين أن احتياجات نفسنا هي نفسها تقريبًا للجميع ، وكذلك الاحتياجات من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. هذا أبعد ما يكون عن هذه القضية.
- لكن ماذا لو حدث أن تركنا والدنا؟ لم يعتمد علينا. لا أستطيع أن أجبره على التعامل بشكل مختلف … وفيما يتعلق بهذه العملية ، هل تعتقد ، توافق أم لا؟ السؤال لا يكلف مالاً ، أحتاج إلى نتيجة ، فماذا أفعل؟
- يمكنك فعل الكثير. أولاً ، على الرغم من مرور سنوات عديدة ، إلا أن لدينا فرصة لوقف تطور قصر النظر ، وربما عكس العملية. ثانيًا ، فيما يتعلق بالعلاج الجراحي ، وفقًا للإحصاءات ، في السنة الأولى بعد العملية ، نحصل على نتيجة ، بينما وفقًا للإحصاءات نفسها ، أكثر من نصف هؤلاء الأطفال الذين خضعوا للجراحة في عام أو عامين لديهم ارتشاف للأنسجة المخصصة ، ويعود كل شيء إلى حالته الأصلية. منذ أن تم اقتراح هذه العمليات للأطفال والمراهقين منذ حوالي 15-20 عامًا فقط ، لا يمتلك الأطباء بيانات عما سيحدث لمثل هؤلاء المرضى بعد سن 40 أو 50 عامًا. إذا كنت تسأل رأيي النزيه عما إذا كنت سأوافق على العملية أم لا ، ففي ضوء كل ما سبق ، فعلى الأرجح لا. ثالثا،كبديل وحيد ممكن لك ولابنتك ، أوصي بشدة أن تكتسب المعرفة في تدريب "علم نفس ناقل النظام" بواسطة يوري بورلان. هناك عدد من التفاصيل المهمة للغاية التي لا يمكن الكشف عنها في شكل استشارة. لن تتمتع توصياتي الخاصة حول كيفية مساعدة الفتاة بالقوة والإقناع بالنسبة لك بحيث يمكنك الحصول على نفسك عندما تكمل 4 دروس من 6 ساعات لكل منها حول المتجه البصري فقط.
في محاضرات Yuri Burlan "System-Vector Psychology" ، نتحدث عن تلبية رغبات محددة ، وتلبية الاحتياجات الأساسية والحصول على نصيبك من الفرح من الحياة من خلال ناقل معين أو مجموعة من النواقل العقلية ، والتي يتمتع بها الشخص من الولادة. هذه ليست مجرد رغبة عرضية ، ولكنها حاجة حيوية تحدد خصائص الشخص ، وجميع تفاصيل علم وظائف الأعضاء على مستوى الأعضاء ، وتشكل السلوك ، وفي النهاية سيناريو الحياة.
يتم تسمية كل متجه في مصطلحات ناقل النظام ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بالمنطقة المثيرة للشهوة الجنسية (شديدة الحساسية) ، والتي يتم من خلالها تبادل المعلومات والتفاعل مع العالم الخارجي. في نظام التسلسل الهرمي الطبيعي للسيطرة وتبعية الوظائف ، يقع النفسي فوق كل أنظمة التنظيم العصبي العصبي ، ومن خلال سلسلة من العمليات الوسيطة ، يؤثر على عمل كل من المناطق العقلية الفردية ، المتطابقة مع مجال معين ، و الكائن كله ككل.
في كل ناقل ، نلاحظ حاجتنا إلى تلبية وإشباع رغباتنا الخاصة ، وإلى جانب ذلك ، الرغبة في تجنب أو تقليل مقدار المعاناة المرتبطة بنقص أو نقص الاستقبال. ترتبط جودة ودرجة الشعور بالبهجة والرضا من مقياس التوازن بين قوة الرغبات واكتمال تحقيقها ارتباطًا مباشرًا بحصة التطور ودرجة النضج في النفس. في كل مرحلة من مراحل النمو ، نجد شروطنا الضرورية للتطور في كل ناقل. إما أن نتعرف عليها ونوفرها للطفل منذ سن مبكرة ، ومن ثم يستمر التطور بشكل ملائم لطبيعته ، أو لا. في الحالة الأخيرة ، تكون النتيجة مثيرة للغاية.
لم يكن سرا منذ فترة طويلة ما يتوقعه الجسم في حالة نقص الغذاء أو بعض الفيتامينات أو العناصر النزرة. تم وصف جميع الأمراض المرتبطة بنقص هذه المواد بالتفصيل. يعيش الشخص بشكل عام بدون ماء لبضعة أيام فقط. لم يتم حتى الآن تنظيم الاحتياجات العقلية وطرق ملئها ووصفها بدقة وتفصيل وبكل التفاصيل ، كما يفعل يوري بورلان في إطار تدريب "علم نفس النظام المتجه".
وتجدر الإشارة إلى أن الاحتياجات العقلية ذات طبيعة فردية خاصة ، على عكس الاحتياجات ، على سبيل المثال ، من الطعام أو الفيتامينات ، والتي هي مشتركة بين الجميع دون استثناء. يعيش وجود ناقل أو مجموعة من النواقل مع شخص ما ويحدد بوضوح الحاجة إلى الحصول على فوائد معينة بالنسبة لشخص آخر ، دون وجود نفس النواقل ، ستكون غير مبالية تمامًا.
عندما تكون الاحتياجات غير معروفة منذ سن مبكرة جدًا ، فإن المعاناة التي يسببها عدم القدرة على تلبية هذه الرغبات الحيوية مخفية عنا. تؤدي أوجه القصور العقلية أحيانًا إلى تغيرات لا رجعة فيها وأمراض تظهر على مستوى الأعضاء. هذا الأخير ، عندما يكون واضحًا تمامًا ، يقودنا إلى الطبيب.
انتبه إلى عدد الأطفال الذين يرتدون النظارات. في طب العيون ، لا يوجد علاج فعال لقصر النظر في مرحلة الطفولة. لقد أحرزنا تقدمًا مذهلاً في التشخيص ، لكننا نحرز تقدمًا طفيفًا في علاج هذا المرض لأن الأسباب تتجاوز ما يركز عليه الباحثون.
في كل حالة تقريبًا من حالات انخفاض حدة البصر في مرحلة الطفولة ، نتعامل مع طفل يعاني من متجه بصري ونجد دائمًا صلة بين فقدان البصر وتمزق الاتصال العاطفي الذي يمثل أهمية للطفل. هذه الحقيقة تهرب دون علمنا من انتباهنا. بعد كل شيء ، نحن لا نعرف عمليًا كيفية التمييز بين الخصائص العقلية للطفل ، ولا يستطيع الطفل ولا ينبغي أن يشير إلى عيوبه في الكلمات. إن مهمة الوالدين هي إطعام وشرب وتهيئة الظروف الأكثر راحة لتنمية إمكاناته الفطرية منذ الأيام الأولى من الحياة. في هذه الحالة ، سينعكس التوازن العقلي دائمًا في الجسم السليم.
