حالة من الممارسة الطبية. تليف الكبد عند الرجل الجلدي
ولد عام 1958. تقدم بطلب لمجموعة إعاقة بخصوص التشخيص الراسخ لتليف الكبد. أتذكره كمثال حي لرجل جلد فقد إدراكه.
ولد عام 1958. تقدم بطلب لمجموعة إعاقة بخصوص التشخيص الراسخ لتليف الكبد. أتذكره كمثال حي لرجل جلد فقد إدراكه.
كان طويل القامة (لا يقل عن 190 سم) ، جسمه واهن ، منحني قليلاً. الشعر كثيف نسبيًا ، بشعر رمادي معتدل ، بدون صلع. اتصل ، أجاب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع ، بعبارات قصيرة ، ارتدى ساعة على معصمه الأيسر.
من سوابق المريض: تم تحديد تشخيص تليف الكبد عندما تم نقل المريض في العام الماضي بشكل عاجل إلى قسم الجراحة في مستشفى المدينة بسبب نزيف داخلي ، قبل ذلك شعر بالضيق العام والتهيج والقلق غير المبرر والاضطراب والتعب وفقدان الشهية.
قبل ذلك ، لأكثر من 10 سنوات ، عمل أولاً كمسؤول في المصحة ، ثم بعد أن نظم مشروعًا خاصًا مع زوجته ، بدأ في بيع القسائم إلى المصحة للعديد من المؤسسات. يتطلب هذا العمل مهارات معينة ، بما في ذلك مهارات الاتصال ، والقدرة على أن تكون أول من يخمن أدنى تلميح للطلب بين الشركات لتحسين صحة الموظفين في أي منطقة من الجزء غير الأوروبي من البلاد. لقد كان قادرًا على حساب الحجز الأمثل للغرف في المصحة بشكل مربح ، وإيجاد توازن جيد بين عبء العمل الموسمي وغير الموسمي.
وصف المريض نفسه بأنه جريء وحيوي ومستعد لإثبات تفوقه في العمل ، لكنه في نفس الوقت أعرب عن يأسه من الوقت الضائع وعدم القدرة على التوافق مع المخططات المعقدة في مجال الأعمال التي اختارها. خلال المحادثة ، من وقت لآخر مع جزء من الحسد ، تخلى عن الملاحظات حول الاتصالات مع كبار المسؤولين أثناء عمله كمسؤول عن مصحة في الإدارات ، وصفات قوتهم وملاءتهم المالية. كان من الواضح مدى أهمية المكانة الاجتماعية العالية بالنسبة له.
وأشار المريض إلى أنه خلال السنوات الماضية على وجه الخصوص ، تعرض لضغوط متزايدة في العمل. كان العمل يزداد صعوبة كل عام ، فقد انخفض عدد المصحات والمنتجع باستمرار منذ بداية نشاطه. انخفض الدخل بشكل مطرد.
زاد تعاطي الكحول بشكل عكسي مع انخفاض دخل المريض. غالبًا ما كان يشرب مع أحد الجيران. لقد استخدمت النبيذ الأحمر الجاف "كابيرنت". وبقليل من التفاخر ، أصر على أنه يشرب ما يصل إلى 3 لترات يوميًا شخصيًا ، كل يوم تقريبًا ، بينما يشرب أحد الجيران الفودكا معه.
استمرت الأعياد لعدة سنوات ، حتى الاستشفاء الفوري في حالات الطوارئ مع نزيف في المعدة المفتوحة.
تحليل النظام
يعطي وجود ناقل الجلد لدى الشخص الرغبة والقدرة على القيام بالأعمال التجارية. هؤلاء الناس غالبا ما يكونون نحيفين وطويلين. مرن بدرجة كافية في العمل ، وطموح ، ويستغل كل فرصة للاستفادة اقتصادية ، وأحيانًا إلى درجة البخل والعقلانية. الكلام ، كقاعدة عامة ، مقتضب ، مقتضب. تعطي البنية الفوقية الذهنية لمجرى البول التباهي ، والميل إلى المبالغة في إنجازاتهم ، ووضعهم الاجتماعي. إنهم مستعدون لإثبات تفوقهم في أي جانب من جوانب المنافسة.
بالنسبة للجزء الأكبر ، يهتم عمال الجلود بصحتهم. إنهم يحافظون على لياقتهم ، ولا يسمحون بالكثير ، وعمليًا لا يستهلكون كميات كبيرة من المشروبات القوية ، ويفضلون النبيذ على الفودكا ، وهو أفضل وأكثر تكلفة ، إذا سمحت المحفظة بذلك.
في الدولة المتقدمة ، العامل الجلدي هو مشرع ويلتزم بالقانون ، في حالة غير متطورة ، يكون عرضة للسرقة والفساد. يعاني إلى أقصى حد من انخفاض الرتبة وفقدان الثروة المادية. كمتطرف ، في غياب الإدراك في المجتمع - الإدمان على الكحول دون أي قيود. هم الذين أصبحوا "يشربون الخمر". في مثالنا ، على الأرجح ، قام المرض إلى حد ما بحماية المريض من قاع المجتمع ، وتركه كذكريات تعويضية عن عمل ناجح وذاكرة مكانة عالية.
ماذا يحدث؟
أي إجهاد ، حتى لو تم تعويضه رسميًا ، له تأثير كبير على الجسم ، بما في ذلك تخليق الهرمونات والببتيدات العصبية. يعيش الإنسان وفقًا لمبدأ المتعة المتزايدة ، ومن الصعب جدًا علينا أن نتصالح مع عجز طفيف. توقعاتنا غير مؤكدة ، خيبات الأمل تسبب الألم والمعاناة ، حتى لو لم نظهرها من الخارج.
السيروتونين هو أحد تلك الهرمونات التي يرتبط نشاطها بمشاعر الرضا وزيادة المزاج. كما أنه مسؤول عن ضبط النفس والاستقرار العاطفي. بالإضافة إلى الدماغ ، يتم توليفه في الأمعاء ، وبالتالي فإن الشخص ، كما يقولون ، "يسيطر" على الإجهاد - الطريقة الأسرع ، ولكن ليس دائمًا الطريقة الصحيحة لاستعادة التوازن الداخلي.
كما أن الكحول يخفف التوتر العاطفي ويحفز الشهية. بدلاً من البحث عن مخرج من الأزمة الحالية ، من الأسهل بالتأكيد تناول مشروب ووجبة خفيفة في شركة ، فهي أقل استهلاكًا للطاقة. من أجل البحث عن طرق للخروج من هذا الموقف ، يجب أن يكون لديك ناقل جلدي مرن للغاية. على ما يبدو ، في حالتنا ، هذا لم يكن كافيًا.
كمرجع: في حالة تليف الكبد ، يتطور ما يسمى بفرط ضغط الدم البابي - زيادة في ضغط الدم في نظام الوريد البابي ، نظرًا لتعطل التدفق الحر للدم عبر الكبد. عادة ، يمر حوالي نصف النتاج القلبي (حوالي 1500 مل من الدم) عبر الكبد. يتم نقل ثلث هذه الكمية من الدم عن طريق الشريان الكبدي و 2/3 عن طريق الوريد البابي. في كل من كتلة ما قبل الكبد وداخل الكبد ، لا يتمكن دم نظام البوابة من الدخول إلى نظام الوريد الأجوف بالطريقة الطبيعية (عبر الكبد). نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي ، وهي أوردة لا تعمل بشكل طبيعي ، والتي تقع بشكل سطحي في الطبقة تحت المخاطية من المريء والمعدة ، وتكون مفتوحة ، وتصاب بسهولة بفعل محتويات المعدة أو الطعام الخشن ، وينشأ عنها نزيف ، وهو من الصعب جدا التوقف بدون جراحة.ينجو 35٪ فقط من مرضى تليف الكبد من أول نزيف كبير ، حتى لو تلقوا كمية مناسبة من نقل الدم. بعد عام من أول نزيف كبير يموت 70٪ وبعد عامين 80٪ من مرضى تليف الكبد.
