موجة الوفيات في التسعينيات. ملاحظات الطبيب
كان لانهيار الاتحاد السوفيتي تأثير قوي على جميع شرائح السكان ، ولكن من الممكن تحديد فئة خاصة من الأشخاص الذين تأثروا بشكل خاص بالحادث. كل شيء آمنوا به انهار في يوم واحد. اختفت طريقة الحياة المعتادة.
كان لانهيار الاتحاد السوفيتي تأثير قوي على جميع شرائح السكان ، ولكن من الممكن تحديد فئة خاصة من الأشخاص الذين تأثروا بشكل خاص بالحادث. كل شيء آمنوا به انهار في يوم واحد. اختفت طريقة الحياة المعتادة. الأشخاص الذين كانوا مطلوبين في السابق واستقروا في الحياة ، والذين حققوا مكانتهم من خلال الاحتراف العالي والعمل الجاد والصدق ، وجدوا أنفسهم فجأة على الهامش.
أولئك الذين أصبحت التغييرات بالنسبة لهم ضربة لا تطاق هم ممثلو نوع معين من الشخصيات ، حاملات ما يسمى بالناقل الشرجي. لقد خضعوا لأصعب الاختبارات لسبب أن الخصائص الكامنة في ناقل الشرج هي الأقل تكيفًا للتكيف مع التغيرات في المشهد ، خاصة تلك المأساوية والدرامية. منذ وقت ليس ببعيد ، أصبح عمال الإنتاج الممتازون ، والمهنيون المحترمون من قبل الجميع ، في وقت من الأوقات ، أول المرشحين "للمغفلين". جاء واقع جديد ليحل محله ، ويفرض قواعده الخاصة ، وخلق أبطال جدد في عصره.
حتى الآن ، توجد مواقع ويب كاملة على الويب حيث يدعم الجيران السابقون بعضهم البعض ، ويتذكرون الرومانسية الماضية ، ويشاركون صور الشوارع والمؤسسات التي عاشوا وعملوا فيها ، ويشعرون بالحنين إلى الماضي ، ويكتبون الشعر. الآن من هذه الأماكن توجد ذاكرة واحدة فقط.
المرأة التي ستتم مناقشتها في هذا المقال مرت بضغط هائل فيما يتعلق بانهيار الاتحاد السوفيتي ، نجت ، لكنها أصبحت معاقة. وكم عدد المفقودين المحاصرين في عمليات الإنعاش القلبي المغطاة بحطام حالة منهارة؟ كم من أولئك الذين لم يبدوا سرعة ، ورفضوا تصديق ما حدث ، وانتظروا في المنزل لأزماتهم القلبية أو صعدوا إلى حبل المشنقة؟ كم عدد ضحايا انهيار دولة واحدة مثل هذه المرأة …
بدلا من تقديم
يخضع تطور علم الأمراض لقواعد معينة. تقليديا ، في المسببات ، من المعتاد التمييز بين واحد أو عدد من العوامل ، الخلقية أو المكتسبة ، الخارجية أو الداخلية. تعكس الآلية المرضية تفاصيل وآلية تكوين المرض. نعني بالعامل الممرض أي تأثير سلبي مفرط في قوته والتوتر على الجسم ، مداري لبعض صفاته وخصائصه ، نواقل.
تنعكس الضغوط السلبية على الخصائص التي تتجاوز عتبة تحمل الإجهاد في النفس. اعتمادًا على قوة التأثير أو مدته ، تتبع التفاعلات العقلية اضطرابات جسدية. لذلك ، في الشخص الشرجي ، في حالة الإجهاد المفرط ، ليس فقط الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية يتعرض للهجوم. كل ناقل عرضة للعامل "الممرض" الخاص به.
هذه هي القواعد العامة. في مثالنا ، سوف نوضح حالة سريرية لعلم الأمراض المشترك ، والتي تطورت بالفعل في مرحلة البلوغ بعد عامل إجهاد حاد وواضح. في وقت ظهور المرض ، كانت المرأة تبلغ من العمر أكثر من 30 عامًا.
تمت مناقشة الخصائص الأساسية لمتجه الشرج هنا. يجب أن نضيف أن مسألة الملكية والتفوق المادي على الآخرين لا تزعج الأشخاص الذين يعانون من ناقل شرجي وكذلك حاملي ناقلات الجلد. العوامل المهمة للأشخاص الشرجيين هي المنزل ، والأسرة ، والثقة في المستقبل ، والشعور بالاستقرار. تم تطويره ليكون صادقًا وموثوقًا به وتنفيذي بطبيعته ، يتوقع الأشخاص الشرجي نفس الشيء من الآخرين.
إنهم ملتزمون بعملهم ، وقبل كل شيء ، يتوقعون أن يتم تقديرهم من قبل زملائهم ، والإدارة ، والمجتمع. لن يسمحوا لأنفسهم بالاستيلاء على أي شيء لا لزوم له لا يخصهم ، ولن ينزلوا تحت أي ظرف من الظروف إلى السرقة. إنهم فخورون بسمعتهم وقيمتهم للرأي العام عن أنفسهم ، فالحشمة والأمانة بالنسبة لهم ليست كلمات جوفاء. كرد فعل على صدقهم واجتهادهم ، يتوقعون الاعتراف بمزاياهم واحترامهم وشرفهم ومكافأتهم الثابتة والعادلة على عملهم.
أي ظلم يؤذي الشخص الشرجي بشكل مؤلم ، مما يتسبب في حالة خطيرة للغاية من الاستياء ، وتتحول إلى ذهول وعدم القدرة على التكيف مع الموقف. إجراء تصحيحات طفيفة ، إضافة الكلمة الأخيرة ، والتأكيد على الخلل هو أيضًا في طبيعتها ، بالإضافة إلى الصلابة الخاصة ، والقدرة على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة ، وأي تغييرات
ما الذي سيعمل بالضبط كعامل ممرض مقابل هذه الخلفية ، وما الشدة التي ستتحول إليها وإلى أي مدى ستظهر نفسها ، والتي ستتأثر المحفز وما هي التغييرات الشكلية التي ستسببها في حالة عدم قدرة الفرد على التعويض أو تعكس داخل نفسه بشكل مناسب تأثير الظروف مما نسميه المناظر الطبيعية الحديثة ، فمن الأسهل بكثير التنبؤ باستخدام المعرفة المكتسبة في تدريب "علم نفس ناقل النظام" بواسطة يوري بورلان.
الانتهاكات على مستوى العضو هي بطبيعة الحال ثانوية وتخضع لقواعد التسلسل الهرمي الصارمة ، حيث يؤدي الافتقار إلى اللدونة في المجال المعرفي إلى جعل الشخص غير قادر على تحمل تأثير العامل الممرض على مستواه والتكيف معه ، والذي يتحول إلى انهيار شديد لا رجعة فيه على المستوى الثانوي.
حالة سريرية
طلب المريض V. ، المولود عام 1961 ، النصيحة بشأن إعادة الفحص في مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية لتأكيد فئة الإعاقة في ملف تعريف أمراض القلب. انتظرت بصبر دورها ودخلت ، بعد أن طلبت الإذن مسبقًا.
كانت امرأة في منتصف العمر ، تتمتع بلياقة بدنية مناسبة ، وقصة شعر قصيرة. ليس لديها شكاوى نشطة. في السجلات الطبية ، البيانات المتعلقة بالمرض شحيحة للغاية. في البداية ، لم يتم طرح أسئلة موجهة لتوضيح التفاصيل التفصيلية للتاريخ العصبي (لم يتم تسجيل الإعاقة في ملف تعريف مختلف في المستوصف). من جانب الجهاز العصبي ، لم تكن هناك أعراض موضوعية مهمة سريريًا. الجلد نظيف. ليس لديه عادات سيئة. على مدار العشرين عامًا الماضية ، لا يشرب الكحول عمليًا.
أثناء الفحص ، قررت المريضة بشكل مستقل أن تشير إلى بعض تفاصيل مرضها ، والتي ، كما اتضح ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا ومنظمًا بتاريخ الحياة.
سوابق الحياة
حتى عام 1991 ، كنت أعيش أنا وزوجي ونعمل في أحد مناجم الذهب في ياقوتيا ، الواقعة خارج الدائرة القطبية الشمالية. الآن تم إلغاء المستوطنات الحضرية السابقة بالكامل واستبعادها من التقسيمات الإدارية الإقليمية بموجب مرسوم من حكومة جمهورية ساخا (ياقوتيا) ، إلى جانب المستوطنات الحرفية الأخرى.
كان المنجم من أكبر المناجم في منطقة الذهب ، في بعض السنوات بلغ إنتاج الذهب 10 أطنان سنويًا ، في المجموع ، تم استخراج حوالي 120 طنًا من الذهب أثناء تشغيل المنجم.
عملت مباشرة في تعدين الذهب. كان الزوج يعمل هناك أيضًا. أنجبنا طفلين. تجاوز الرفاه المادي والازدهار للأسرة بأمر من الحجم متوسط الدخل في الاتحاد السوفياتي السابق. لمدة 12 عامًا من العمل في المنجم ، كانت الرواتب ، مثل أي شخص آخر ، تقيد في حساب مصرفي. مع بداية الأزمة الاقتصادية ، توقف التمويل تمامًا. تم حرق معظم المساكن الخشبية ، وكذلك بعض المباني الإدارية والخدمية (بما في ذلك مبنى المدرسة) من قبل السكان المغادرين. أُجبر على العودة إلى البر الرئيسي في أوائل التسعينيات.
تم إضافة أكثر من مائة ألف روبل إلى الحساب المصرفي للدفع (للمقارنة: كان متوسط الراتب في ذلك الوقت 120 روبل شهريًا ، وتكلفة الشقة المكونة من غرفة أو غرفتين في عدد من المدن تجاوزت قليلاً تكلفة سيارة ، وأحيانًا كانت متساوية). من بين الخطط ذات الأولوية القصوى كان شراء المساكن. تطورت الأحداث الاقتصادية المأساوية في ذلك الوقت بسرعة. تم دفع الأموال على شكل قطع ورقية مستهلكة بالكامل فقط بعد عام 1992 ، عندما تم حساب تكلفة السفر في وسائل النقل العام بأرقام مكونة من 4 أرقام.
تاريخ طبى
تعتبر نفسها مريضة منذ نهاية عام 1991 ، عندما بدأت تلاحظ انقطاعًا في عمل القلب ، وضيقًا في التنفس ، وألمًا في الصدر. لم تكن قد عانت من عدم انتظام ضربات القلب من قبل. لم أطلب المساعدة من الأطباء. في عام 1992 ، حدث أول هجوم على انسداد أذيني بطيني كامل مع نوبات صرع منشط معمم ، وفقدان الوعي ، وهي صورة سريرية مشابهة لمتلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس. تم نقلها إلى المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة للقلب ، حيث بقيت في غيبوبة لعدة أيام. تشغيل وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني. بعد علاج المرضى الداخليين ، بسبب شدة الصورة السريرية لمرض تم تشخيصه حديثًا من مسببات غير واضحة وغياب التأثير المستمر على خلفية العلاج ، تم تعيين المجموعة الثانية من الإعاقة في ملف تعريف القلب.
وفقًا للمريض ، سبقت كل من الهجمات الأولى وجميع الهجمات اللاحقة هالة في شكل تجربة شديدة للغاية من الخوف والقلق ، والتي لوحظت دائمًا نبضات قلب قوية. كانت الثواني الأولى من التقلصات المقوية لعضلات الأطراف قادرة على الملاحظة حتى لحظة فقدان الوعي.
لم يظهر تشخيص "الصرع" بعد النوبة الأولى. تتطلب حقيقة متلازمة الاختلاج تأكيدًا سريريًا. خلال الأشهر القليلة التالية ، مع وجود جهاز منظم لضربات القلب ، تطورت سلسلة من النوبات المعممة ذات الهالة المميزة وفقدان الوعي.
بعد فحص إضافي ، تم تشخيص "الشكل العام للصرع" ، ووصف العلاج ، وتحت إشراف طبيب أعصاب. أثناء العلاج ، انخفض عدد وشدة النوبات. خضعت للمراقبة في المستوصف لعدة سنوات. نوبات تصل إلى عدة مرات في السنة. في عام 2003 ، خضعت لعملية جراحية لاستبدال جهاز تنظيم ضربات القلب. خضعت لفحص دوري في مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية للتأكد من إعاقتها.
في وقت لاحق انتقلت مع عائلتها إلى مدينة أخرى. حصل الزوج على وظيفة ، وتلقى طفلان بالغان تعليمًا ولديهما أيضًا وظيفة. ظهرت الآفاق. كانوا يعيشون في شقة مستأجرة. بشكل ذاتي ، بدأت أشعر بتحسن كبير. منذ عام 2010 ، لم تكن هناك نوبات صرع ، وفترة الحصار هي بالضبط ثلاث سنوات. المنقولون من المجموعة الثانية إلى الثالثة من الإعاقة مع إمكانية التوظيف.
تحليل موجز
يشير الإحصار الأذيني البطيني إلى نوع عدم انتظام ضربات القلب وله 3 درجات من الشدة. مع الإحصار الأذيني البطيني الكامل (الدرجة الثالثة) ، ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ ، ويصاحب ذلك ، كما هو معروف ، إغماء قصير الأمد. في هذه الحالة ، كان المريض في غيبوبة لمدة 7 أيام ، مما يشير إلى إصابة خطيرة جدًا بالجهاز العصبي المركزي. حقيقة حدوث نوبة صرع عامة في الحالة الأولى لم يؤكدها أحد باستثناء الأقارب. في المستقبل ، يمكننا التحدث عنه على أساس شهادة المريضة نفسها على الهالة المتطابقة في جميع النوبات التالية. لا يمتلك المريض ملخصًا للخروج وبيانات الفحص الموضوعي لتلك السنوات. يظهر هنا مخطط كهربية القلب مع اختبار المغنيسيوم.
بشكل عام ، لا توجد صعوبات في التشخيص حتى مع وجود وثائق طبية ضئيلة. في المقام الأول ، لا يزال لدينا علم أمراض متطور بشكل حاد في نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي ، على الأرجح ، كان معقدًا بسبب متلازمة الاختلاج المعممة مع غيبوبة لاحقة. لا يمكن استبعاد حدوث اضطرابات لا رجعة فيها في القشرة المخية على خلفية الغيبوبة ، مما أدى لاحقًا إلى نوبة.
كما يتضح من سوابق المريض ، فإن حدوث المرض مرتبط بشكل واضح زمنياً بالظروف التي جعلت من المستحيل إنشاء منزلك. بعد سنوات عديدة من العمل الجاد والصادق ، تُركت أسرهم بأكملها في الواقع بدون مصدر رزق.
حقيقة إغلاق المنجم والعودة القسرية إلى البر الرئيسي ، على حد تعبيرها ، لم تكن بمثابة شيء قاتل بشكل مأساوي. كان هناك قناعة ، مدعومة بحساب مصرفي ، بأن الأسرة يمكنها بسهولة اختيار أي مدينة للعيش فيها وشراء سكن لائق هناك. قيم الأسرة ، المنزل ، الاستقرار - كل هذا مدرج في الطيف الأساسي لأهم القيم التي يبني عليها الأشخاص الذين لديهم ناقل شرجي في تشريح الرغبات حياتهم. ليس من قبيل المبالغة القول إن هذا هو الهواء الذي يتنفسونه. الموثوقية والصلابة والصدق في ممتلكاتهم التي يفخرون بها وما يسعون إليه ويتوقعونه من الآخرين.
"في كل سنوات عملي ، لم أسرق غرامًا واحدًا من الذهب من الدولة" ، بدت الملاحظة بفخر عندما روت المريضة قصتها. "في الوقت نفسه ، أتيحت لي مثل هذه الفرصة ، استغلها الكثيرون ، لكننا لم نكن أبدًا".
تساهم صفات ناقل الشرج هذه في توظيف هؤلاء الأشخاص في المناصب التي تتطلب مسؤولية خاصة وصدقًا. الاهتمام بالتفاصيل موهبة خاصة للتعرف على أي عيوب ونواقص تسمح لهم بالعمل في جهات التفتيش. بعد حصولها على تعليم اقتصادي ، عملت لبعض الوقت كمدققة حسابات في شركة نقل. بوجود الصفات المذكورة أعلاه ، يعتقد الأشخاص الشرجيون أن لديهم الحق في أن يتوقعوا من الآخرين على الأقل موقفًا مشابهًا تجاه أنفسهم ، ولكن في مثالنا من الواضح إلى أي مدى حدث العكس.
كانت الضربة على خصائص الناقل قوية جدًا ولا يمكن إلا أن تسبب رد فعل من العضو المعرض للخطر في الشخص الشرجي - القلب. تسببت حالة الإجهاد الشديد في حدوث تلك الاضطرابات الوظيفية العميقة ، والتي تم وصفها أعلاه.
بدلا من الاستنتاج
تتطور جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب تقريبًا حيث لا توجد مرونة عقلية كافية لتعكس الضغط من المناظر الطبيعية. يتحول الضغط الزائد بسرعة إلى عامل ممرض يؤثر على العضو المرتبط بناقل الشرج - القلب. وفقًا للإحصاءات المتاحة ، خلال سنوات التغييرات الدراماتيكية في حياة بلدنا ، زاد عدد التشخيصات القلبية المسجلة في البداية بجميع أنواعها بشكل ملحوظ.
أعيد مريضنا إلى الحياة من غيبوبة ، مع توفير الحد الأدنى من الضمان الاجتماعي في شكل إعانة نقدية ، ولكن كم عدد الوفيات التي لم تُحسب الإحصائيات في ذلك الوقت؟
يمكن أن يؤدي الوعي بصفاتنا وفهم بنية وجذور رغباتنا اللاواعية إلى زيادة هامش الأمان في النفس بشكل كبير وتحسين التكيف مع الظروف البيئية المتغيرة ديناميكيًا. الفرصة لفهم طبيعة الرغبات التي تعيش معنا ، بكل العمق المتاح وفهم مكانها بشكل عام ، يعطي التدريب "علم نفس متجه النظام" بواسطة يوري بورلان. تأتي التغييرات المستمرة في شكل التخفيف من الأمراض النفسية الجسدية كنتاج ثانوي للوعي بالنفس والحالة بعد المستوى الأساسي الأول.
في المقالات التالية ، انتظر تحليل التسبب في الأمراض الأخرى من وجهة نظر التفكير الموجه للنظام.
